Ургентные неврологические синдромы. Фильм 2. (1990)

Пешеходы спешат на улицах города.

Стоянка легковых машин на улицах Москвы.

Скорая помощь спешит по вызову.

Врач-невропатолог скорой помощи А.М. Сидоров опрашивает больного, к которому приехали по вызову.

Больной жалуется на сильную головную боль.

Больной находится в позе взведенного курка, поза вызвана рефлекторным тоническим сокращением мышц, связанным в основном с перераздражением задних корешков спинного мозга.

Если у больного на фоне головной боли выявляется светобоязнь, проявление общей гиперестезии, то большое значение приобретает выявление реактивных адъюктивированных болевых симптомов, один из которых является скуловой симптом Бехтерева.

К менингеальному синдрому относят мышечно-тонические синдромы, ригидность мышц затылка.

При пассивном сгибании головы происходит одновременно рефлекторные сгибания ног.

Одновременно рефлекторное приоткрывание рта.

Практическое значение имеет выявление повышенного тонуса в ногах, так называемого симптома Кернига, и нижнего симптома Брудзинского.

Все эти симптомы могут не быть явно выраженными у отдельно взятого больного, причины менингеального синдрома на догоспитальном этапе остаются неизвестными и поэтому терапия не может быть дифференцированной.

К менингеальному синдрому относятся ряд острых неврологических заболеваний, опасных для жизни больного и, в первую очередь, кровоизлияние в оболочке мозга и менингит.

Больной транспортируется лежа.

Сложность определения оболочечного синдрома необязательно наличие всей группы менингеальных признаков.

Так далеко не всегда больной находится в позе взведенного курка.

Часто наблюдаются психомоторное возбуждение, локальные или общие эпилептические судороги.

С первыми жалобами больного на боли в голове и шее может выявляться, так называемый парциальный менингеальный синдром.

Ригидность мышц или скуловой симптом Бехтерева, или болезненность передвижения глазных яблок.

Наиболее постоянным является симптом Кернига.

Часто менингеальный синдром развивается только через 10-12 часов от начала заболевания и в этом тоже сложность определения оболочечного синдрома.

Выявление менингеального синдрома у детей.

Осмотр врачом грудного ребенка.

Менингеальный синдром может быть выявлен врачом скорой помощи.

Для определения причин синдрома больному должна быть сделана люмбальная пункция.

Предварительно характер процесса можно определить по цвету ликворы.

Образцы ликворы.

Менингит может быть вторичным, например, при отите.

госпитализация должна быть в профильное отделение.

Врач в скорой рассказывает при каких патологических процессах развивается корешковый синдром.

Мультфильм, поясняющий виды корешкового синдрома.

Больной объясняет врачу свои болезненные ощущения.

Экспресс соматическое обследование.

При радилукопатии шейного уровня почти избирательно поражаются четыре нижних шейных корешка, из них значительно преобладают поражение корешков С6 И С7.

Тест на чувствительность показывает на поражение корешка С6.

Врач выяснил зону гипостезии.

Неотложная терапия начинается с применения аналгетиков и витаминов группы Б.

Дополнительный опрос больного.

В ряде случаев к шейному корешковому синдрому, в следствии поражения позвоночных артерий, могут присоединяться симптомы недостаточности вертебрально-базилярной системы.

В таком случае показана госпитализация.

Мультфильм, поясняющий симптомы грудного корешкового синдрома.

Врач слушает пояснения больного, записанные на магнитофон.

Врач скорой комментирует эти пояснения и рассказывает о рекомендациях по дальнейшему лечению.

Больной принимает лекарство.

Таблетка нитроглицерина боль не снимает, делается электрокардиограмма(ЕКГ).

ЭКГ не показывает острую кардиальную патологию.

Больного осматривает врач-невропатолог В.А. Радченко.

Врач нажимает на паравертебральные точки в грудном отделе позвоночника.

Соответственно зонам иннервации пораженных корешков выявляются зоны гипер или гипостезии в виде поперечных полос, что указывает на выпадение функция корешка.

Врач объясняет больному диагноз.

Грудной корешковый синдром может быть проявлением не только остеохондроза, но и опухолевого заболевания спинного мозга и корешков, гнойного воспаления эпидуральной клетчатки, туберкулезного спондилита, и даже первичной или вторичной опухоли позвоночника.

Рентгенолог рассматривает рентгеновские снимки.

В этом конкретном случае явно выражены признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Опрос больных в неврологическом отделении.

Мультфильм, показывающий последствия травмы поясничного отдела позвоночника.

Врач-невропатолог В.А. Радченко осматривает пациента.

Диагностическое значение при пояснично-крестцовом радикулите имеет выпрямление поясничного лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника на уровне пораженного диска довольно частый признак грыжи межпозвоночного диска.

Почти всегда при корешковом синдроме видно рефлекторное напряжение длинных мышц спины.

Выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек.

Рефлекторный сколиоз чаще в сторону пораженного корешка.

Значительно ограничено сгибание и разгибание туловища.

На снимке видны остеофиты, снижение высоты диска, сколеоз, что соответствует клинической картине заболевания.

Врач продолжает осмотр, проверяет симптомы натяжения.

Эти симптомы характерны для поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

У другого больного при поражении верхне-поясничных корешков характерны положительные симптомы Вассермана и Мацкевича.

При хроническом корешковом синдроме часто выявляются вегетативно-атрофические расстройства.

Необходимо исследовать двигательную сферу, выявлен парез стопы.

Для исключения миелитического процесса с корешковым компонентом целесообразно убедится в отсутствии патологического симптома Бабинского.

Снижение коленного рефлекса характерно при локализации процесса в верхне-поясничном отделе.

Снижение или отсутствие ахилового рефлекса на стороне болевого синдрома является симптомом выпадения и свидетельствует о поражении корешка.

Изменение чувствительности на задне-наружной поверхности бедра и голени также является симптомом выпадения и свидетельствует о корешковом поражении L5 и S1.

Врач объявляет диагноз.

Проведение томографического исследования.

По результатам исследования у больного есть шанс обойтись без операции.

Врач проводит курс мануальной терапии.