Ургентные неврологические синдромы. Фильм 1. (1987)

Диспетчер скорой принимает вызов.

Бригада врачей выезжает на вызов.

Вызов связан с параличом больного.

Мультфильм, поясняющий природу движения человека и возможные причины паралича.

Опрос врачом больного и родственников.

Врач проводит экспресс диагностику.

После исследования соматического статуса следует определение синдрома нарушения движения.

Паралич можно выявить с помощью проб Барре.

Мышечная сила определяется с помощью сопротивления усилиям врача заданному движению в разных мышечных группах.

Глубокий гемипарез.

Исследуется мышечный тонус.

Исследование сухожильных и периостальных рефлексов.

Исследование рефлекторной сферы подводит нас к определению характера паралича к центральному или периферическому типу он относится.

Для центрального паралича характерна гиперрефлексия, но в острой стадии болезни часто отмечается снижение сухожильных и периостальных рефлексов.

Подтверждением синдрома центрального паралича служит появление патологических рефлексов.

Наибольшее значение в ургентной неврологии имеет рефлекс Бабинского.

Следующим этапом является установление топического диагноза, т.е. локализация очага поражения.

Мультфильм, поясняющий места локального поражения нервной системы.

Сглаженность носогубной складки в сочетании с гемипарезом свидетельствует о поражении головного мозга.

Следующий уровень ствол мозга.

Сохранность функций глазодвигательных нервов исключает паталогию верхних отделов ствола мозга.

Симптомы поражения среднего мозга у другого больного.

Альтернирующий синдром Вебера.

Это односторонний птоз, это расходящееся косоглазие, это ограничение движения глазного яблока на стороне птоза в сочетании с гемипарезом в противоположной стороне.

Синдром Вебера наблюдается при поражении среднего мозга, где расположены ядра глазодвигательного нерва и проходит кортикоспинальный путь, являющийся частью пирамидного пути.

Мультфильм, поясняющий поражение среднего мозга.

Исследуя функцию мимической мускулатуры, мы продолжаем поиск очага поражения.

Паралич нижней части лица на стороне гемипареза исключает патологию в средних разделах ствола.

Если нарушена функция мимической мускулатуры всей половины лица и у больного отмечается гемиплегия на противоположной стороне, то можно диагностировать альтернирующий синдром Мийяра-Гублера.

Мультфильм, поясняющий причины возникновения синдрома.

У больного девиация языка в сторону парализованных конечностей.

Отклонение языка в противоположную сторону от парализованных конечностей, синдром Джексона, свидетельствует о более тяжелом поражении.

Мультфильм, поясняющий причины возникновения синдрома Джексона.

В случае осматриваемого больного ствол не поражен.

Для дальнейшей локализации очага исследуется чувствительность.

При поражении внутренней капсулы должно наблюдаться снижение всех видов чувствительности на парализованной стороне, а также гомонимная гемианопсия.

У больного чувствительность и поля зрения не изменены.

Очаг во внутренней капсуле исключен.

Следовательно очаг находится в области передней центральной извилины.

Мультфильм, поясняющий поиск очага повреждения.

Поскольку у больного выявлен гемипарез и поражение лицевого и подъязычного нервов по центральному типу справа, очаг захватывает всю переднюю центральную извилину левого полушария.

После топического ставится нозологический диагноз.

Учитывая сосудистый анамнез, артериальную гипертензию, острое развитие клинических симптомов ставится недиференцируемый диагноз острое нарушение мозгового кровообращения в левом полушарии.

Назначение врачом лекарств.

Госпитализация больного.

Диспетчер скорой принимает другой вызов.

Травма.

Больной сорвался со шведской стенки, болит спина.

Осмотр больного.

Инъекция болеутоляющего лекарства и госпитализация.

Задача экспресс диагностики в этом случае определить неврологический синдром и очаг поражения.

Мультфильм, поясняющий варианты поражения с такой симптоматикой.

Так как сила в руках сохранена, очаг поражения в верхнешейном отделе и в области шейного утолщения можно исключить.

Выявляется синдром нижней вялой параплегии.

В острой стадии травмы спинного мозга с поражением пирамидной системы отмечается снижение сухожильных рефлексов.

Появление патологических рефлексов свидетельствует о поражении центральных нейронов с обеих сторон и позволяет исключить очаг в поясничном утолщении, следовательно очаг поражения находится выше на грудном уровне.

Расположение очага можно уточнить с помощью исследования болевой чувствительности, которая утрачивается.

Граница аналгезии находится на два-три сегмента ниже уровня очага.

Следующим этапом является уточнение распространение очага по поперечнику спинного мозга.

Мультфильм, поясняющий синдром броун-сикара.

Пример больного с таким синдромом.

У больного с травмой потеря всех видов чувствительности с двух сторон ниже очага поражения и двухсторонняя пирамидная симптоматика, что свидетельствует о полном поперечном повреждении спинного мозга на уровне среднегрудных сегментов, обусловленных, вероятно, переломом позвоночника.

Проведение, назначенной врачом, лекарственной терапии.

Госпитализация.